Гиперестезия зубов и способы ее коррекции в клинической практике

Гиперестезия зубов и способы ее коррекции в клинической практике

Она характеризуется кратковременной или транзиторной острой болью, связанной с обнажением дентина или повышением проницаемости эмали, в ответ на определенные стимулы (термические, механические, осмотические или химические), которая не может быть объяснена другими причинами. Воздействие холодом вызывает наибольшие проблемы, так как это приводит к усилению тока жидкости снаружи из дентинных канальцев, в то время как высокая температура вызывает сжатие жидкости в трубочках (4) . Частота встречаемости варьирует от 1,34 до 98 % по данным ряда исследований (5) .

Наиболее распространена гиперестезия зубов у молодых людей (от 18 до 44 лет), женщин и пациентов с обнажением шеек зубов, дефектами эмали и цемента корня, и людей, отбеливающих зубы домашними способами (1)

Пациентам приходится избегать приема некоторой пищи и напитков: холодных, горячих, а также кислых. Конечно, они не испытывают боль постоянно, зубы могут быть чувствительны время от времени, с периодами покоя. Проблема повышенной чувствительности зубов универсальна, но некоторые люди имеют более высокие риски: это связано с диетой, содержащей много кислот, приемом лекарст­венных препаратов, либо с большим количеством вина или другого алкоголя, буферной емкостью и рН слюны.

Научно доказано влияние повышенной чувствительности зубов на качество жизни пациентов. Согласно исследованиям, гиперестезия может влиять на физическую, психологическую и социальную сферы жизни (2) . Лечение этого состояния приводит к повышению показателя качества жизни, что также подтверждено исследованиями (3) .

Клинические характеристики гиперчувствительности:

• Острая кратковременная боль.
• Боль вызвана термическими, тактильными, осмотическими, химическими воздействиями.
• Возникает при обнажении дентина или проницаемости эмали.
• Диагностика предполагает исключение других состояний и заболеваний зубов, таких как: кариес, фрактура зуба или не­герметичная реставрация, постоперативная чувствительность, медикаментозная чувствительность, чувствительность после консервативного/ хирургическо­го пародонтологического лечения, наличие небной борозды, генетические дефекты (несовершенный амелогенез, дентиногенез), неодонтогенные причины.

Этиология

1. Дефекты эмали зубов.
2. Эрозия — связана с поверхностной деминера­лизацией и последующим кислотным растворе­нием гидроксиаппатитов эмали. Источники кислоты: рефлюкс, булимия, диета, неправильное употребление лекарств (разжевывание аспирина, витамина С, препаратов железа), профессиональ­ные вредности (кислотное производство, сомелье), занятия плаванием (хлорированные бассейны).

3. Абразия это физический процесс, являющийся результатом механического износа тканей дентина. Чистка зубов и зубная паста являются основными причинами абразии. Имеет значение жесткость щетины зубной щетки, сила, прикладываемая к ней (считается, что усилие при использовании электрической щетки меньше). Абразивность и рН зубной пасты — факторы, влияющие на преждевременный износ эмали. Напротив, содержание в зубной пасте минералов, а особенно фторидов, укрепляя ткани зуба, уменьшает степень истирания твердых тканей. Также, это могут быть вредные привычки (например, онихофагия).

4. Аттриция — износ тканей, связанный с контак­тами зубов в процессе окклюзии. При парафунк­ции и бруксизме истирание тканей значительно выше, чем в норме.

5. Абфракция — возникает из-за окклюзионной перегрузки на изгиб в пришеечной части зубов.

6. Обнажение дентина зубов, связанное с рецессией десны.
7. Качество домашней гигиены (чем выше ка- чество гигиены, тем выше риск гиперестезии).
8. Пародонтальный статус.
9. Курение.

Диагностика:

— Анкетирование, опросники, сбор жалоб и анамнеза.
В этиологии и патогенезе гиперестезии имеет зна­чение стресс (9) , поэтому в некоторых клинических ситуациях, после анализа анамнестических данных пациентам рекомендуется консультация психолога либо психотерапевта, гастроэнтероло­га и эндокринолога с возможным назначением медикаментозных средств этими специалистами.
— Клиническое обследование.
Как правило, используется 2 теста, начинают с ме­нее инвазивного (тактильного), через 5 минут можно проводить более инвазивный холодовой тест.
Тактильный тест — выполняется аккуратное зон­дирование причинной зоны в мезио-дистальном направлении.
Холодовой тест — струёй воздуха (длительность 1 сек, на расстоянии 1 О мм от поверхности денти­на и перпендикулярно к ней, температура 20 градусов).
Дополнительно возможно использование прибо­ров для определения чувствительности, напри­мер, Jay Sensitivity Sensor Probe (7)

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗУБОВ:

1. Снижение чувствительности нервных окончаний — калийные соли (калия нитрат, хлорид, цитрат, оксалат).
2. Преципитация белка — глутаральдегид, нитрат серебра, хлорид цинка, гексагидрат хлорида стронция.
3. Обтурация дентинных трубочек — фториды олова и натрия, хлорид стронция, оксалат калия, аморфный фосфат кальция, карбонат кальция, кальция гидроксид, кальция натрия фосфосиликат, трикальций фосфат, алюминий, композитные смолы.
4. Нейтрализующее действие и закрытие трубочек — лазер (диодный, ниодимовый, ирбиевый) (8,10) .
5. Противовоспалительный эффект- кортикостероиды, прополис.
6. Герметизация поверхности дентина — реставрации композитами и стеклоиономерными цементами, мукогингивальная хирургия.
7. Комбинированные средства.

В большинстве клинических случаев проводится:
Подбор средств индивидуальной гигиены: рекомендуются мягкие щетки и вертикальные движения при чистке зубов, возможно назначение электрической зубной щетки с контролем усилия. Предлагаются низкоабразивные зубные пасты (RDA = 30-70) с нейтральным рН, как правило, фтор­содержащие. Дополнительно назначаются домашние средства для коррекции повышенной чувстви­тельности: на основе казеин фосфопептид аморфного фосфата кальция, трикальций фосфата, содержащих соли калия — в виде паст, кремов, гелей, ополаскивателей. Возможно назначение этих средств для применения в индивидуальных каппах.
Контроль вредных привычек — онихофагия, кусание ручек и карандашей.
Коррекция диеты: избегать газированных напитков, липких сладостей, содержащих быстрые углеводы; рекомендованы в качестве перекусов — богатые клетчаткой овощи и фрукты, сыр, молоко, йогурты — это продукты, которые увлажняют полость рта, нейтрализуют кислоты и бактерии; желательна питьевая вода сразу после кислотосодержащих напитков и воздержание от чистки зубов в течение 10-15 минут.
Окклюзионная коррекция (в том числе ортодонтическое лечение) и, при необходимости, ночная каппа для бруксистов (6) .
Данные назначения приводят к снижению гиперчувствительности зубов, хотя часто остается несколько зубов с сохраняющейся повышенной чувствительностью. В этих ситуациях оптимальным является применение профессиональных средств для кабинетного использования. Классическими средствами выбора являются фторгели и фторлаки, однако, проблемой их применения является то, что они не кислоторезистентны и их эффективность носит временный характер.

Для применения в современной стоматологии разработаны ком­бинированные средства устранения гиперестезии зубов, такие как Tokuyama Shield Force Plus (десенситайзер на основе композитных смол Ьis-GMA, TEG ДМА и запатентованного 3D-SR мономера, обеспечивающего поперечную сшивку мономеров через хелатные соединения с Са++ твердых тканей зуба). Эффективность применения Shield Force Plus основана на способности препарата глубоко пенетрировать в дентин (до 50 мкм), обтурируя дентинные трубочки, и формировать на поверхности плотный полимерный защитный слой (10 мкм), а также образовании химических связей с гидроксиапатитами, выделяя ионы фтора. За счет нанообменного взаимодействия в прилежащих к зоне инфильтрации участках дентина образуется так называемый «Super Dentin», обладающий свойствами повышенной кислотной и щелочной устойчивости.

Основным клиническим преимуществом применения Shield Force является мгновенный и стойкий эффект устранения повышенной чувствительности. Процедура применения предельно проста и не занимает много времени. Препарат также показан к применению в профилактических целях для снижения абразии дентина, устранения и профилактики развития постоперационной чувствительности, усилению адгезии бондов и композитных цементов при выполнении прямых или непрямых реставраций.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПРИМЕНЕНИЯ TOKUYAMA SHIELD FORCE PLUS

1. Очистка зубов от налета, изоляция и высушивание рабочего поля.
2. Нанесение препарата, ожидание — 10 секунд.
3. Раздувание струей воздуха — 10 секунд (5 секунд — слабой, 5 секунд — сильной струей).
4. Световая полимеризация — 10 секунд (мощность лампы не менее 600 мВт/см2).

При оценке гиперестезии тактильным и холодовым тестами сразу после проведения процедуры пациенткой отмечено полное устранение повышенной чувствительности в области беспокоивших зубов.
Результат был также оценен как стабильный через 1 месяц и через 3 месяца после применения Shield Force Plus.

В условиях нашей клиники была сформирована фокус группа пациентов (34 человека), которым было проведено лечение гиперестезии зубов препаратом Shield Force Plus. Путем анкетирования до и после процедуры была проведена оценка качества жизни этих пациентов. Во всех клинических случаях было установлено улучшение качества жизни после проведения лечения, принимались во внимание такие факторы как: возможность приема холодной и раздражающей пищи, безболезненность во время чистки зубов, доступность и простота процедуры.
Таким образом, наличие в арсенале врача-стоматолога комбинированного десенситайзера Shield Force Plus позволяет эффективно лечить гиперестезию зубов простым и быстрым способом, воспринимаемым пациентами позитивно и способным улучшить качество жизни.

Строение дёсен

Пародонт состоит из комплекса тканей, формирующих всё околозубное пространство.

• Периодонт – комплекс волокон, которые удерживают зубную единицу в лунке. Находится периодонт между цементом и альвеолярной стенкой. Здесь же располагаются нервные волокна, лимфатические сосуды, вены и артерии, которые в совокупности отвечают за правильный обмен веществ зуба.
• Дёсна – это внешняя часть всего комплекса. Дёсна первыми принимают на себя удар вредоносных микроорганизмов, проникающих в полость рта.
• Альвеолярный отросток — костная пластинка, имеющая губчатую структуру, и являющаяся ложем для зубной единицы.
• Цемент – внешнее покрытие и защита корня зуба.
• Эмаль – покрывает коронковую часть зуба и является самым твердым элементом всего комплекса.
• Пульпа – главный источник, обеспечивающий обмен веществ в зубе. Состоит из сосудов и нервных окончаний.
• Дентин – вещество, располагающееся вокруг пульпы и состоящие, главным образом, из минеральных компонентов.

Волокна периодонта

Основное количество волокон периодонта состоит из коллагена I типа. Синтезируется он в фибробластах. Далее образуются молекулы тропоколлагена, которые формируют микрофибриллы, затем фибриллы, нити и пучки:

Такое строение коллагеновых волокон позволяет им быть одновременно сильными и гибкими. В продольном разрезе они имеют волнистую форму:

Как и в случае десневых, предложено множество классификаций волокон периодонта. Согласно одной, выделяют 6 групп периодонтальных волокон:

• транссептальные;
• волокна альвеолярного гребня;
• горизонтальные;
• косые;
• апикальные;
• интрарадикулярные (межкорневые).

Также в литературе часто встречается термин «шарпеевские волокна», но это не еще одна группа. Это концевые, частично или полностью кальцифицированные части периодонтальных волокон всех 6 групп, которые вплетаются, прободают цемент и альвеолярную кость. Плюс шарпеевские волокна связаны с неколлагеновыми белками (остеопонтин, костный сиалопротеин) в кости и цементе (красная стрелка на рисунке), что обеспечивает такое прочное их соединение.

Транссептальные волокна (F) проходят над альвеолярным гребнем (A) и соединяют два смежных зуба (T). Зачастую их относят к десневым волокнам, раз они не вплетаются в кость.

Волокна альвеолярного гребня

Берут начало в области цемента корня зуба сразу под эпителием прикрепления, идут в косом направлении и прикрепляются к альвеолярному гребню или надкостнице.

Горизонтальные, косые и апикальные волокна также идут от цемента к кости. Отличие лишь в том, под каким углом они направлены и в каком отделе периодонтальной связки находятся. Горизонтальные расположены под прямым углом ближе к краю лунки зуба, апикальные в области верхушки корня. Косые волокна между ними, их больше всего. Именно они берут на себя вертикальную нагрузку, которая возникает при жевании, и «передают» ее на кость.

Межкорневые волокна (как говорит само название) проходят между корнями многокорневого зуба (от фуркации) к кости.

Кроме основных групп в периодонтальной связке также есть другие, менее упорядоченные коллагеновые и эластические волокна. Эластические волокна в основном расположены параллельно зубу в пришеечной трети корня. Они регулируют кровоток в сосудах связки.

Волокна периодонта постоянно обновляются благодаря работе клеточных элементов периодонта.

Как долго можно ходить с временной пломбой?

Дату и время следующего приёма всегда говорит лечащий врач. Но некоторые пациенты по разным причинам не приходят на дальнейшее лечение, ошибочно полагая, что если временная пломба не выпала, то можно не спешить к дантисту. Если откладывать визит к доктору на потом, «времянка» может разрушиться и выпасть. Если под ней было лекарство, оно через определённый промежуток времени утратит своё действие, и воспаление не пройдёт. Если под пломбой находится паста на основе мышьяка, то она после умерщвления нерва будет негативно влиять на другие ткани. Так что медлить не стоит.

Что касается конкретных цифр, то интервалы такие:

1. При глубоком кариесе, подозревая пульпит, врач удаляет все инфицированные ткани и устанавливает временную пломбу на неделю. При этом он может использовать пасту на основе оксида цинка или стеклоиономерный цемент. Если пациента ничего не беспокоит, «времянка» заменяется постоянной пломбой. При жалобах на зубную боль необходимо выполнить лечение воспаления нервно-сосудистого пучка. Если зуб разрушен более чем на 50%, необходимо изготовить культевую вкладку. На период её создания устанавливается временная пломба, при этом врач может использовать пасты на основе цинка или Клип. Длительность эксплуатации «времянки» — не более месяца.
2. При терапии пульпита сначала удаляют пульпу. Для этого её умерщвляют пастой, в состав которой входит соединение мышьяка или параформальдегид. В первом случае временная пломба устанавливается на 1-2 дня, во втором — на неделю. Сколько ходить с «времянкой» после пломбирования каналов — зависит от используемого материала. Для этой цели обычно используют стеклоиономерные цементы или композиты.
3. При лечении периодонтита важно устранить воспаление. Для этого лекарство помещают в зубные каналы, закрывают их временной пломбой. Через 1-4 недели нужно повторить манипуляцию. Если необходимо установить культевую вкладку или штифт, то временную пломбу ставят на 1-3 дня для отверждения герметика. В случае, когда необходимо убедиться в отсутствии воспаления, пациент должен ходить с «времянкой» неделю.

Чтобы не возникли осложнения, нужно своевременно обращаться к стоматологу.

Прогнозирование. Можно ли вылечить пародонтоз?

Да, если Вам оказана квалифицированная и неотложная помощь на начальной стадии заболевания. И нет, если диагностирована средняя или тяжелая формы пародонтоза. На этих стадиях возможна лишь стабилизация разрушительных процессов и замедление прогрессирования пародонтоза.

Невозможно обойти вниманием и такой важный аспект как профилактика. Очень важна гигиена зубов и полости рта. При малейших признаках проблем с деснами необходимо обратиться к специалистам – раннее выявление заболевания – залог успеха. Самостоятельно для профилактики можно делать гигиенический массаж десен, применять травяные настои и отвары для ополаскивания полости рта, употреблять в пищу твердые овощи и фрукты (дополнительный массаж десен), а для укрепления костей (в том числе и костей челюсти) есть продукты, содержащие кальций и витамины.

Профилактика – основной прием борьбы с заболеваниями ротовой полости, даже если сейчас вас беспокоит просто воспаление десен, не поленитесь обратиться к стоматологу, это может избавить вас от серьезных проблем в будущем. Запущенные формы болезней десен могут вызвать крайне неприятные последствия.

Мы успешно лечим пародонтоз, независимо от того, является ли он постоянным или обнаружен на начальной степени развития. Опыт наших врачей и отзывы клиентов делают клинику «Все Свои» лидером в лечении заболеваний полости рта.

Прогноз и профилактика

Прогноз правильно пролеченного кариеса корня зуба можно считать благоприятным. Однако вокруг запломбированной полости часто возникает вторичный кариозный процесс, появление которого зависит от состояния здоровья пациента, его подхода к осуществлению гигиены полости рта. В настоящее время ведутся разработки и клинические испытания новых пломбировочных материалов, которые способны навсегда предупредить рецидив заболевания.

Чтобы запломбированные и интактные зубы долгие годы оставались здоровыми, нужно регулярно пользоваться зубной нитью, два раза в день после первого и последнего приема пищи чистить зубы щеткой с пастой. В течение дня после еды (особенно кондитерских продуктов, сладких фруктов) рекомендуется полоскать рот щелочной минеральной водой. Также на протяжении 5-10 минут после еды до 3-5 раз в сутки можно пользоваться жевательной резинкой без фруктовых отдушек, если отсутствуют противопоказания.