Глубокий кариес: симптомы, лечение, профилактика

Глубокий кариес в некоторых случаях не удается отличить от хронического необратимого пульпита из-за сходства картины и жалоб пациента. Подробный опрос пациента увеличивает точность диагностики глубокого кариеса в том случае, когда пациент прислушивается к своим ощущениям и может точно их описать.

Заключение

Портландцемент отличался от MTA отсутствием ионов висмута и присутствием ионов калия. Серый MTA содержал существенное количество железа по сравнению с белым MTA. Кроме того, серый MTA-Angelus имел более низкое содержание окиси висмута, чем ProRoot MTA.

Минерал триоксид агрегат (МТА) (ProRoot MTA, Dentsply Tulsa, Tulsa, OK), начиная с его внедрения и одобрения в 1998 году US Food and Drug Administration (Американская ассоциация по продовольствию и контролю за лекарственными препаратами), широко используется в клинической эндодонтической практике. МТА показал лучшие герметизирующие способности по сравнению с другими материалами [1, 2], обладает биологической совместимостью [3-5] и улучшает регенерацию периапикальных тканей [6]. МТА также обладает идеальными свойствами, включая антибактериальный эффект [7, 8], рентгеноконтрастность, стабильность размера и формы и устойчивость к влаге. Клинически MTA был использован в следующих процедурах: витальное покрытие пульпы [9, 10], апексификация [6, 11], закрытие перфорации корня [12, 13], ретроградное пломбирование [14], внутреннее отбеливание и восстановление резорбций корня. Возможности дополнительного использования MTA постоянно исследуются. Некоторые авторы предложили использовать MTA как обтурационный материал для заполнения корневого канала [15], а возможность применения MTA в ортопедии доказывают ряд исследований с позитивным результатом [16]. MTA основан на портландцементе. И серый, и белый портландцементы изготовлены из одинакового сырья за исключением того, что для производства белой версии используются несколько иные технические приемы. Предоставленные изготовителем основные компоненты для серо-окрашенной формулы ProRoot следующие:

• tricalcium silicate,
• bismuth oxide,
• dicalcium silicate,
• tricalcium aluminate,
• tetracalcium aluminoferrite,
• calcium sulfate dehydrate.

Бело-окрашенная формула ProRoot не имеет в составе tetracalcium aluminoferrite. Обе формулы МТА состоят из: 75% портландцемента, 20% окиси висмута и 5% гипса [17, 24]. Другое изделие, серый MTA Angelus (Angelus Solucoes Odontologicas, Londrina, Brazil), состоит на 80% из портландцемента и на 20% из окиси висмута. В нескольких предыдущих исследованиях MTA сравнивался с портландцементом. Было отмечено, что они подобны по своему химическому составу, если не идентичны, за исключением окиси висмута, включенной в MTA [18, 19]. В исследованиях in vitro [20, 21] и in vivo [22, 23] также представлен портландцемент, чтобы продемонстрировать свойства, подобные MTA.

Недавно был разработан и выпущен в продажу белый МТА для замены серого MTA, чтобы соответствовать эстетическим требованиям. Было выполнено несколько исследований, чтобы определить, обладает ли новый материал теми же свойствами, как и серый MTA? Эти исследования, сравнивающие белый и серый MTA, привели к противоречивым результатам в области биологической совместимости, герметизирующей способности и способности вызывать регенерацию ткани. Исследования микроподтеканий, выполненные Ferris и Baumgarnter [24], и изучение биологической совместимости, выполненное Holland et al. [25], показали, что материалы имеют подобные свойства. Camilleri et al. [26] сообщили, что остеобласты имели ту же самую биологически совместимую реакцию на оба типа MTA. В исследованиях in vivo Menezes et al. [10] указали, что когда белый MTA, серый MTA и белый портландцемент применялись как материалы для пульпэктомии, все образцы привели к одинаковому конечному результату: заживлению пульпы и формированию дентинного мостика. Однако некоторые исследования in vitro (Perez et al.) [27] указывают на то, что клетки остеобластов, выращенные на сером MTA, приживаются и дифференцируются лучше, чем клетки, выращенные на белом MTA. Исследования микроподтеканий и проникновения бактерий, выполненные Matt et al. [28], показали, что серый MTA демонстрировал значительно меньшую степень проникновения красителя в сравнении с белым MTA. В свете противоречивых результатов среди исследований в сравнении серого и белого МТА в отношении герметизирующей способности, биологической совместимости и способности регенерировать ткани, возникла необходимость сравнить химический состав доступных изделий МТА.

Цель исследования: анализ и сравнение химического состава портландцемента, серого MTA ProRoot, белого MTA ProRoot, и серого MTA-Angelus. Были исследованы как порошок, так и готовая после замешивания форма. Использовались методы рентгенологической дифракции (XRD) и энергодисперсионная рентгенологическая спектрометрия (EDS).

AUREOSEAL (Ауреосил), высокобиосовместимый цемент для эндодонтической практики на основе МТА, OGNA, Италия

Инновационный высокобиосовместимый цемент для эндодонтической практики на основе МТА (Минерал Триоксид Агрегат) в сочетании с реологическими модификаторами.

Описание материала AUREOSEAL

Разработка последнего поколения на основе МТА (Минерал Триоксид Агрегат) и реологических модификаторов. Уникальный состав препарата AUREOSEAL позволяет добиваться самых высоких результатов и обеспечивать безупречные свойства, необходимые для работы в эндодонтической области и прямого покрытия пульпы. Уникальные характеристики данного препарата делают его подходящим для широкого спектра применений, включая тяжелые клинические случаи. Материал AUREOSEAL состоит из гидрофильных микрочастиц, содержащих модифицированные минеральные оксиды, гидрофильность которых позволяет достичь эффективного затвердевания даже во влажной среде, в присутствии крови и других органических жидкостей. Его сильно щелочной pH, который проявляется в момент затвердевания, ограничивает рост бактерий, а высокая биосовместимость материала ускоряет процесс заживления.

Область применения материала AUREOSEAL

AUREOSEAL M.T.A. может быть использован при следующих показаниях:

• закрытие перфорации в корне зуба и в области фуркации
• закрытие перфорации корня вследствие его внутренней резорбции
• закрытие перфорации корня зуба хирургическим путем
• ретроградное пломбирование верхушки корня
• пломбирование апикальной трети в зубах с открытым апексом при несформированных корнях
• прямое покрытие пульпы и лечение глубокого кариеса

Уникальный состав материала AUREOSEAL

Материал AUREOSEAL M.T.A. является сложносоставным цементом на основе МТА с добавлением реологических модификаторов, которые изменяют и улучшают основные характеристики Портланд цемента (основная составляющая МТА). Состав материала:

• Портланд цемент (77%)
• Оксид висмута (4%)
• Вспомогательные элементы (19%) — пластификаторы, рентгеноконтрастные вещества, регуляторы затвердевания

Свойства материала AUREOSEAL

• высокая биосовместимость
• высокая пластичность
• затвердевание во влажной среде
• широкий спектр применения
• стимулирует формирование нового дентина и ограничивает рост бактерий
• повышенная плотность, высокое механическое сопротивление, низкая пористость
• простота в применении

Форма выпуска материала AUREOSEAL

Помимо непревзойденных свойств и характеристик у препарата AUREOSEAL есть еще одна отличительная черта — порошок расфасован в стеклянные флаконы по 400 мг в каждом, что очень удобно для хранения и использования. Каждый флакон герметично закрыт резиновой крышечкой. Даже если Вы не израсходовали содержимое одного флакона за 1 раз, Вы всегда сможете сохранить оставшийся порошок в надежно закрытом флаконе до следующего применения. Одна упаковка препарата содержит:

• порошок в стеклянных флаконах (5 Х 400 мг)
• дистиллированная вода в пластиковых контейнерах (5 Х 0,6 мл)
• блок для замешивания

Научно-исследовательский институт Неаполя «Федерико II»
Кафедра стоматологии и эндодонтии
Отделение терапии и челюстно-лицевой хирургии
(Francesco Riccitiello Colomba D’Ambrosio Vincenzo D’Antò, Maria Patrizia
Di Caprio, Alessandra Valletta, Michele Simeone, Gianrico Spagnuolo, Sandro
Rengo)
Эффект воздействия препарата Aureoseal на клетки пульпы и на
костные клетки
Aureoseal (OGNA, Италия) — новый цемент для эндодонтической практики. В
силу своего инновационного состава отличительными чертами материала
являются улучшение контроля воспалительной реакции, повышенная
пластичность и плотность. Приведенное в данной статье исследование
демонстрирует высочайшую биосовместимость препарата.
Пульпа зуба связана с тканями периодонта через систему корневых каналов и
апикальное отверстие. Контакт пульпы и периапикальных тканей с
микроорганизмами способствует развитию патологии в системе корневых
каналов. Для предотвращения воспаления были использованы и
протестированы многие материалы. Идеальный цемент, применяемый в
эндодонтической практике, должен быть биологически совместимым,
пластичным, простым в применении, а также должен обладать
необходимыми физическими свойствами для обеспечения безупречной
герметизации. Материал Aureoseal является цементом на основе Портланд
цемента и состоит в основном из мелких гидрофильных частиц
трехкальциевого силиката, трехкальциевого алюмината, трехкальциевого
азота и оксида кремния. Данные частицы при смешивании с водой проходят
процесс гидратации с последующим образованием коллоидного геля и далее
при затвердевании — кристаллических масс. Преимущество материала
заключается в том, что в его состав входят вспомогательные элементы,
которые изменяют основные реологические свойства Портланд цемента. За
счет этого отличительными характерными свойствами материала являются —
повышенная плотность, более высокое механическое сопротивление,
высокая адгезия, затвердевание во влажной среде, повышенная пластичность
на стадии рабочего времени.

Материал Aureoseal может быть использован в хирургической эндодонтии
для ретроградного пломбирования, для прямого покрытия пульпы, при
апексификации, а также при перфорациях и резорбции корня зуба (Рис. 1).
Перфорация корня часто вызывает воспалительные процессы в тканях
периодонта. Если перфорированную область закрыть на ранней стадии, то
вероятность успешной регенерации периодонта очень велика. В случае
прямого покрытия пульпы точно так же имеет важнейшее значение для
клинического успеха способность клеток к пролиферации и
дифференцировке.
Целью данного исследования была оценка воздействия материала Aureoseal
на некоторые типы клеток, с которыми он вступает в контакт при наиболее
часто встречающихся клинических случаях, а именно на костных клетках и
клетках пульпы.

Материалы и методы:
Фибробласты были получены из пульпы третьих моляров молодых
пациентов, были культивированы в среде DMEM (среда Игла в модификации
Дульбекко) с добавлением 10% эмбриональной телячьей сыворотки (FBS) в
присутствии антибиотиков стрептомицина (100 ед/мл) и пенициллина (100
ед/мл). Клетки остесаркомы человека (клеточная линия U2OS)
культивировали в среде Маккоя. Клеточные линии были рассажены в 96-
луночные планшеты за 24 часа до начала эксперимента. Материал Aureoseal
был подготовлен в соответствии с инструкцией производителя и помещен в
лунки диаметром 16 мм в 24-луночные планшеты и оставлен на 24 часа во
влажной среде при +37 оС и атмосфере с содержанием 5% СО2 до полного
затвердевания. В каждую лунку, содержащую препарат Aureoseal, добавили
1,5 мл культуральной среды с клетками и поместили в СО2-инкубатор на 24
часа. После культивирования клеток с препаратом Aureoseal
жизнеспособность и метаболическая активность клеток определялась
способностью клеточных митохондриальных дегидрогеназ расщеплять соль
тетразолия 3 — [4,5-диметилтиазол-2-ил] -2,5-дифенил-тетразолия бромид
(МТТ) в окрашенный формазан. Измерение оптической плотности раствора
формазана проводили на спектрофотометре при длине волны 550 нм. Было
проведено три независимых эксперимента с каждой из двух клеточных линий
(первичные фибробласты человека и остеосаркома человека линии U2OS).

Результаты:
Митохондриальная активность клеток выражена в процентах, за 100% была
взята активность дегидрогеназ в контрольной группе клеток (рис. 2 и 3), т.е.
клеток, выращенных без препарата Aureoseal. В опытных группах
культивирование клеток пульпы (фибробласты) и костных клеток (клетки
остеосаркомы) с препаратом Aureoseal не показало уменьшение
митохондриальной активности по сравнению с контрольными группами.
Кроме того, воздействие препарата Aureoseal на костные клетки показало
статистически значимое увеличение жизнеспособности данного типа клеток.

Обсуждение и выводы:
Исследование биосовместимости эндодонтических материалов полезны для
проверки цитотоксичности in vitro для создания модели воздействия
токсичных веществ на окружающие ткани. По этой причине в данном
исследовании мы использовали разные клеточные культуры, с которыми
материал вступает в контакт (рис. 1): первичные клетки пульпы зуба, а также
клетки остеосаркомы человека (U2OS), которые характеризуются высоким
уровнем экспрессии костных маркеров, подобно нормальным остеобластам
человека. В данном исследовании уровень цитотоксичности препарата
определяли с помощью измерения активности митохондриальных
дегидрогеназ, преобразующих МТТ в окрашенный формазан. Эта реакция
происходит только в живых клетках. Наши результаты показывают, что
уровень выживаемости клеток не уменьшается в клеточных линиях,
взаимодействующих с материалом Aureoseal, более того было показано
статистически значимое увеличение жизнеспособности клеток костной
линии. Таким образом, Aureoseal показал высокую биосовместимость по
отношению к клеткам пульпы и костным клеткам. Увеличение
жизнеспособности клеток может быть одним из механизмов,
способствующих восстановлению тканей в естественных условиях.

Виды лечебных прокладок

Современная стоматология предлагает следующие материалы для лечебных прокладок:

• Лайф (на основе гидроксида кальция);
• Дейкал (Самоотвердевающий, прочный материал, система «паста-катализатор», содержит 25% гидроксида кальция, совместим с любым пломбировочным материалом;
• Кальципульп (специальная паста, основой которой является гидроксид кальция, она полностью нейтрализует кислоты на дне полости, которые выделяются при затвердевании пломбы, применяется при глубоком кариесе, устраняет чувствительность зубов).

Опытный стоматолог подбирает прокладку в индивидуальном порядке для каждого пациента. Изучив размеры и формы полости, специалист выбирает между базовой или тонкослойной прокладкой. Базовые прокладки располагают толстым слоем. За счет такого слоя удается снизить объем реставрационных материалов и сформировать подушку, чтобы облегчить процесс жевания у пациента.

Если полость не требует изменения своей геометрии, то стоматологи используют тонкослойные лечебные прокладки. С их помощью также создается необходимую герметичность между реставрационным материалом и кариозной полостью.

Перфорация зуба: что делать и стоит ли паниковать?

Перфорация (дна, стенок зуба или корневого канала) — это осложнение, которое может возникнуть в процессе эндодонтического лечения при работе борами, ручными или машинными инструментами для механической обработки канала, а также при установке штифтов и вкладок, и представляющее собой патологическое (неестественное) сообщение (отверстие) с поддерживающими окружающими тканями (кость, десна, периодонтальная связка).

Виды перфораций

По уровню локализации:

• Коронковая часть зуба
• Стенки коронки зуба
• В области фуркации (фуркация — это место соединения корней зуба у многокорневых зубо

Корневая часть зуба (канал)

• Устьевой части
• Средней части
• Апикальной части

По времени возникновения:

• Свежие: которые возникают в процессе лечения и сразу закрываются специальными материалами
• Старые: после возникновения которых не было предпринято мер по их устранению, что ухудшает прогноз и может привести к дополнительным осложнениям (инфицирование, перелом, трещина)

По виду перфорации:

• Точечные
• Стрип-перфорации (ленточные, продольные)

Возможные причины перфорации

Давайте теперь посмотрим почему может возникнуть данное осложнение.

Перфорации чаще всего связаны с ошибками врача (неаккуратная работа борами, незнание анатомии и отсутствие опыта, неправильная работа инструментами для механической обработки каналов и т.д.). Также важную роль играет дистопия зубов (неправильное положение в зубном ряду), сложная анатомия системы корневых каналов, кальцификация полости зуба и облитерация каналов.

Очень редко причиной может быть травма или запущенный кариозный процесс.

Разберемся более подробно с каждым видом перфораций.

Перфорации стенки зуба чаще всего происходят в момент работы борами при создании доступа к корневым каналам и отклонении от оси зуба.

Перфорации в области фуркации возникают в результате чрезмерного препарирования в процессе создания доступа к корневым каналам ; при установке штифтов, когда отклоняются от хода канала; при поиске устья (входа в канал) в случае облитерации (облитерация или кальцификация — процесс при котором происходит отложение заместительного дентина, который плотно закрывает просвет канала).

Перфорации стенки корневого канала могут возникать при сложном анатомическом строении каналов (изгибы, разветвления каналов), при чрезмерном давлении на инструменты, неправильном направлении введения инструмента, при ошибках на начальных этапах работы (создание ступенек, закупорка просвета канала опилками при недостаточной ирригации), при подготовке канала под штифт, при попытках извлечь сломанные фрагменты инструментов, а также при повторном эндодонтическом лечении.

Стрип-перфорации как правило возникают при подготовке канала под штифт или при попытке достать сломанные фрагменты инструментов. В данном случае стенка канала как бы “протирается” и образуется дефект продолговатой формы.

Как диагностировать перфорацию?

Если перфорация происходит в процессе лечения пациент может почувствовать болевое ощущение, а врач визуально увидит кровотечение из зоны перфорации.

Старые перфорации мы можем увидеть на рентгеновских снимках и при анализе компьютерной томограммы. Например, незапломбированный или недопломбированный канал, периапикальные очаги, чрезмерный выход пломбировочного материала в области стенки корня, отклонение пломбировочного материала от хода канала, когда границы установленного штифта пересекают границы канала. Все это может помочь заподозрить наличие перфорации.

Также перфорацию мы можем визуализировать в операционный микроскоп при повторном эндодонтическом лечении или диагностическом препарировании.

Симптомы перфорации

Свежие перфорации, как правило, не сопровождаются симптомами, но может возникнуть болевое ощущение в момент ее возникновения.

Старые перфорации, также, обычно протекают бессимптомно.

Могут периодически возникать неприятные ощущения при накусывании или незначительные болевые ощущения.

Лечение перфорации

Тактика лечения зависит от многих факторов:

• В какой зоне произошла перфорация: самые благоприятные для прогноза — это дефекты апикальной части, потому что, как правило, они не инфицированы. Самые неблагоприятные — это фуркационные и устьевые, ведь зона максимального инфицирования находится в этой части.
• Свежая или застарелая перфорация
• Есть апикальный периодонтит или нет
• На каком этапе произошла перфорация: на начальном или завершающем. Дефекты, возникшие в начале работы имеют больший риск инфицирования, поэтому требуют дополнительной медикаментозной обработки
• Размер перфорации

Если эта перфорация свежая, то после остановки кровотечения ее необходимо сразу же закрыть материалом на основе МТА. Это специальный цемент (минеральный триоксид агрегат), который обладает биосовместимостью, химической связью с дентином, высокой степенью герметизации и стимулирует образование цементно подобной ткани, что нам особенно важно при закрытии таких дефектов.

Если это перфорация корневого канала небольшого объема, ее можно закрыть при пломбировке канала биокерамическим силером.

Застарелые перфорации, как правило, всегда инфицируются, поэтому перед их закрытием необходимо провести очистку краев перфорации: механическое удаление инфицированного дентина и медикаментозную обработку (по сути это своего рода “рана”, которая перед нанесением лечебной мази требует удаления “загрязненных” тканей).

Таким образом, чем быстрее будет закрыта перфорация, тем лучше, ведь снижается риск повреждения тканей пародонта (связки и костной ткани), которое приводит к возникновению поражений трудно поддающихся лечению.

А вот если оставить проблему без лечения, то можно получить осложнения, такие как:

• Инфицирование и развитие апикального периодонтита
• Трещины корня
• Переломы корня

После лечения зуба с перфорацией он подлежит динамическому наблюдению и рентгенологическому контролю.

Давайте подведем итог: создание перфорации в подавляющем большинстве случаев является ошибкой врача, несмотря на современные технологии и инструменты. Такие ошибки случаются достаточно часто, и редкий врач ни разу за всю свою практику не перфорировал ни одного зуба. От этой ошибки не застрахован никто, но, при соблюдении ряда определенных правил, можно свести риск возникновения перфорации к минимуму.

Техника клинической процедуры TotalCem

1. Восстановленная культя для протезирования.
   
2. Наполняем коронку цементом TotalCem.
   
3. Одеваем и фиксируем коронку.
   
4. Воздействуем лампой для полного отверждения 20 секунд.
   
5. Вид по окончанию процедуры.
   

Нехватка либо же избыток жидкости снижает прочностные характеристики цементирующегося элемента. Материал проходит цикл отвердевания за четыре часа, однако время его использования в работе не превышает пяти минут. Если же нужно больше времени для работы, следует закрыть замешанный препарат марлей, предотвращая уход влаги из обрабатываемой зоны.

В заключении стоит сказать о выборе данного препарата как средства восстановления целостности поврежденного корня.

Имея такие свойства как быстрое застывание во влажной среде ротовой полости, пластичность и удобство в работе, восстановление поврежденных тканей и даже увеличение роста новых клеток, материал становится отличным выбором для стоматологических операций на зубе и его корневой системе.

Pro Root так же позволяет полностью закрыть доступ к каналу, подверженному перфорации. Его прямое предназначение — восстановление ткани внутри зуба при ее повреждении и закрытие доступа к поврежденной области.