Циркониевые коронки/мосты: как добиться нужного цвета и надёжно фиксировать их

Циркониевые коронки/мосты: как добиться нужного цвета и надёжно фиксировать их?

Эти вопросы задал Гордону Кристенсену (DDS, MSD, PhD) один из читателей стоматологического информационного ресурса Dental Economics, и Гордон – стоматолог с большим опытом, автор курсов, основатель ряда организаций – развёрнуто ответил на оба, давая практически советы и делясь собственным опытом.

Циркониевые коронки, установленные 3 года назад.

Первый и второй моляры из циркония, цвет практически идеален.

Коронки для зубов: критерии выбора лучшего варианта для протезирования

При выборе лучшей коронки для восстановления зуба обязательно будут учитываться следующие критерии:

• Степень разрушения зуба;
• Область расположения зубной единицы, которую требуется восстановить;
• Пожелания пациента по эстетике результата.

Область расположения зуба, который требуется восстановить коронкой — очень важный критерий при ее подборе, потому что наши зубы — передние и жевательные – подвергаются разной нагрузке. На жевательные зубы регулярно оказывается сильнейшая нагрузка, каждый раз, когда мы что-то употребляем в пищу и потому коронка, устанавливаемая на задний, жевательный зуб обязательно должна быть прочной, устойчивой к механическому воздействию.

ВАЖНО: Если ваш жевательный зуб сильно разрушен — более чем на 50%, восстанавливать его нужно именно коронкой. Большие пломбы плохо держатся, они могут выпасть или что еще хуже — отломиться вместе с частью зуба. Если при этом зуб расколется напополам или будет поврежден корень — придется проводить удаление зуба и затем имплантацию. Поэтому для разрушенных зубов лучший вариант восстановления — это установка коронки, а не пломбы!

Но одной прочности мало: коронка на жевательный зуб должна помочь восстановить все функции потерянного/разрушенного зуба, обеспечить правильное распределение жевательной нагрузки и иметь максимально долгий срок полезной эксплуатации.

С учетом всех этих требований и выбирается материал для изготовления коронки на жевательный зуб. Для протезирования задних зубов чаще всего используются следующие виды коронок: из металла, металлокерамики, циркония. Какая же коронка будет лучшей? Чтобы разобраться с этим вопросом, нужно изучить характеристики, плюсы и минусы разных видов коронок.

Вкладки, коронки и виниры E-MAX

Цельнокерамическая безметалловая система E-MAX предлагает 3 варианта стоматологических конструкций:

1. Цельнокерамические коронки для имплантов и мостовидных протезов не утяжеляют конструкцию и делают нагрузку на жевательную поверхность десны максимально естественной.
2. Вкладки для эстетической реставрации жевательных зубов успешно могут заменить пломбы. В сравнении со светоотверждаемым пломбировочным материалом, такие конструкции дольше сохраняют естественный внешний вид зуба, не дают усадки (при крупных пломбах это особенно актуально) и более гигиеничны. Внешне заметить, где находиться натуральный зуб, а где его искусственная часть, практически невозможно.
3. Тонкие виниры для художественной коррекции линии улыбки на основе стеклокерамики E-MAX с высокой точностью воспроизводят натуральную поверхность зуба, успешно скрывая небольшие дефекты. Такие виниры — не самые тонкие из возможных и могут достигать в толщину 0,6 мм, что потребует дополнительного обтачивания зубов, однако, в отличие от люминиров, именно они успешно решают большинство эстетических недостатков (дистопию, изменение цвета, трещины, пломбы).

Таким образом, E MAX коронка, вкладка или винир имеют обширный список показаний к установке: протезирование имплантами, создание ортопедических конструкций, реставрация поврежденных зубов, коррекция эстетики “линии улыбки”.

Существуют и противопоказания к установке Е-Макс. Самая главная причина для отказа — неправильный прикус (особенно выраженный прямой),а также бруксизм, плохая гигиена ротовой полости, обширный кариес, слабая минерализация тканей (приводит к быстрой стачиваемости зубов, их патологическому разрушению). В этих случаях керамические конструкции долго не продержатся, и процедура установки станет напрасной тратой времени и средств.

Технология производства

Вне зависимости от типа изделия, производство керамических конструкций E-MAX имеет общий алгоритм действий:

1. Делают полное обследование ротовой полости и тщательную экспертизу зубов, нуждающихся в коррекции или реконструкции. Оценивают объем и последовательность выполняемых работ.
2. Проводят спектр подготовительных процедур, включая чистку, лечение (удаление кариозных полостей, гиперподвижных участков), препарирование и обтачивание (удаление верхнего слоя эмали для более плотного и естественного прилегания изделий из керамики).
3. Снимают оттиск жевательного аппарата в области установки будущей конструкции и передают данные в зуботехническую лабораторию.
4. Используя слепок, создают полноценную 3Д-модель и на ее основе вытачивают образец будущей конструкции из воска.

СПРАВКА! Для более полной картины делают сканирование ротовой полости с получением полной 3Д-картины зубного ряда в компьютерном варианте. Это позволяет запускать автоматический процесс технологии CAD/CAM.

Дальнейший порядок действий зависит от типа цельнокерамического изделия: прессованный или фрезерованный.

• CAD-керамику получают методом автоматической фрезеровки с использованием CAD/CAM технологии из блоков дисиликата лития (для упрочнения конструкции используют блоки циркония). В сравнении с прессованной керамикой, надежность изделия получается ниже, поэтому метод 3Д-фрезерования рекомендуют применять для получения небольших (желательно одиночных) конструкций для зон с малой нагрузкой.
• Прессованную керамику получают методом литьевого прессования в специальных высокотемпературных печах при высоком давлении. Она обладает повышенной прочностью в сравнении с фрезерованной CAD-керамикой. Это позволяет изготавливать как сверхтонкие виниры, так и трехсоставные мостовые протезы для боковых зубов. Керамическая прессованная коронка E-MAX отлично выдерживает высокую жевательную нагрузку в течение 10 лет и более.

Для повышения эстетических качеств используют прием “полихромной керамики” с настройкой градиента цвета для создания максимально естественных переходов от желтовато-белого (область шейки зуба) к бело-прозрачному (режущая кромка) в пределах одного изделия. В одном случае для этого на готовый керамический каркас последовательно наносят слои керамической массы с добавлением красителей. В другом — применяют специальную полихромную керамическую массу E-MAX Multi, получая монолитные конструкции повышенной прочности.

Разновидности и побочные эффекты

А теперь о самом главном – какой клей выбрать. Ассортимент таких средств в аптеках не так обширен, как обычной зубной пасты, но и в нем следует разобраться. Все средства для фиксации зубных протезов можно условно разделить на две большие категории:

• эластичные пасты и гели;
• твердые клеи.

Препараты из первой группы не застывают до конца, обычно их применяют для фиксации съемных зубных протезов. Из плюсов: обладают приятным вкусом и запахом, бактерицидным действием и защищают десну и слизистую от натирания металлическим или керамическим протезом. Хотя, основная функция – приклеить протез так, чтобы он продержался до похода ко врачу, а значит, по возможности, надо выбирать вторую группу.

Что же касается стоимости клея для зубных протезов, то определяется она в основном маркой и производителем – цены варьируются от 50 до 150 рублей за небольшой тюбик. Намного важнее обратить внимание на состав цемента. Если преобладающим компонентом в нем является цинк – а так оно почти всегда и есть, — нужно быть готовым к таким вероятным побочным эффектам:

• тошнота и рези в животе;
• головные боли;
• появление характерного запаха изо рта.

Если цинка попадает в организм много, соответственно, уменьшается содержание меди. А это может вызвать серьезные невралгические нарушения. Вот почему нельзя применять такие средства в больших количествах слишком часто, ведь даже самое дорогое средство при злоупотреблении вызовет нежелательные осложнения.

Металлокерамика долго служит

Срок службы металлокерамических коронок составляет от 5 до 12 лет. При соблюдении гигиены, правильной установке коронки и отсутствии врачебных ошибок на этапе изготовления и подгонки. Если у пациента зубной мост с опорой на собственные зубы, то следует помнить о факторах, сокращающих продолжительность службы металлокерамики. К ним относят:

Кариес опорных зубов, который возникает при недостаточно герметичной установке;

Сильная обточка зубов и препарирование каналов, перегрев пульпы при препарировании, который вызывает воспаление;

Атрофия кости под зубным мостом и расшатывание опорных зубов, если на них воздействует высокая нагрузка при жевании, вызывает расшатывание и выпадение обточенных зубов из-за недостаточной фиксации во рту;

Фиксация на цемент при некачественно подобранном клеящем составе приводит к размыванию цемента и отслаиванию коронки от культи.

Эти факторы сокращают срок службы зубных мостов. Если пациенту необходимо провести лечение каналов, кариеса, воспаления десен, провести замену конструкции на более удобную или провести повторную установку протеза на новый цемент, то в большинстве случаев необходима повторная обточка опор. Это приводит к тому, что старая конструкция не подходит для установки и требуется изготовление новой.

Способы фиксации коронки в домашних условиях

В первую очередь, следует попытаться установить протез на прежнее место без использования дополнительных средств. Для этого коронки следует поместить на предварительно очищенные и вытертые насухо опорные зубы. Затем нужно крепко сомкнуть челюсти и прислушаться к собственным ощущениям. Если во рту нет чувства инородного тела и иного дискомфорта, коронка хорошо держится и не слетает при каких-либо движениях, оставить ее в таком виде до посещения стоматолога. Когда протез все же не становится на место, лучше воспользоваться специальным клеем или цементом.

Клей для зубных протезов

Для временной фиксации коронок в домашних условиях лучше приобрести готовый клей для съемных протезов (подробнее в статье: инструкция клея Корега для зубных протезов ). Его эластичная масса облегчает использование и не портит внутреннюю поверхность изделия. В нижеприведенной таблице указано — сколько стоят, какой срок действия, сильные и слабые стороны самых популярных из временных клеев.

• действует 24 часа;
• две формы выпуска:

1. сильная фиксация;
2. освежающий.

• цена от 200 р.

• доступная цена;
• простота использования;
• тюбик оснащен удобным для нанесения кончиком;
• можно наносить на влажные коронки.

• быстро растворяется;
• может вызвать отек слизистой;
• не защищает от попадания кусочков пищи под протез.

• фиксация на 10-12 часов;
• формы выпуска:

1. гипоаллергенный;
2. мятный;
3. с экстрактом алоэ.

• цена от 150 р.

• экономичность;
• надежность;
• отсутствие резкого вкуса и запаха;
• можно наносить на влажные коронки.

• неудобный дозатор;
• тюбик нельзя хранить в горизонтальном положении, так как из него вытекает содержимое.

• фиксация на 24 часа;
• защищает слизистую от натираний и воспалений;
• цена от 250 р.

• приятный аромат и вкус;
• надежно закрепляет протез.

• высокая цена;
• ослабевает при контакте с горячей пищей и напитками.

• фиксация на 10-12 часов;
• не подходит пациентам с повышенной чувствительностью десен и аллергикам;
• цена от 180 р.

• доступная цена;
• сильная фиксация;
• отсутствие ярко выраженного вкуса и запаха.

• вязкая консистенция затрудняет нанесение клея;
• наносится только на сухой протез.

• фиксация на 12 часов;
• цена от 250 р.

• экономичный расход;
• отсутствие красителей в составе;
• свежий вкус и аромат;
• быстро сохнет.

• жидкая консистенция;
• ослабевает при контакте с горячей пищей и напитками.

Стоматологический цемент

Постоянный стоматологический цемент способен сохранять свои свойства более 10 лет. Каким бы заманчивым не казался этот срок, постоянный цемент не предназначен для домашнего применения. Самостоятельно поставить на место внезапно выпавшую коронку можно с помощью приобретенного в аптеке временного цемента. Срок его действия дольше, чем у клея — 2-3 недели. Важно не перестараться и не испортить протез — лишнее количество цемента способно сделать его непригодным для последующего использования.

Прежде чем отправиться в аптеку, проконсультируйтесь со своим врачом, какое из средств лучше приобрести. Стоматологический цемент продается не в каждой аптеке и представлен как дорогими, так и дешевыми вариантами. Такие препараты как Провикол и Мерон стоят больше 1500 р. Они состоят из двух компонентов, которые перед каждым применением необходимо смешивать между собой. Более дешевыми являются цинк-фосфатные цементы: Адгезор, Унифас и Уницем. Цена на них не превышает 300 р. за упаковку. При покупке любого из цементов следует убедиться в его совместимости с зубным протезом или коронкой.

Другие способы

Абсолютно не подходит для крепления жевательная резинка. Крепко приклеить коронку не получиться, и она в любой момент может снова слететь. Помимо этого, из-за нестерильности жевательной резинки может произойти инфицирование опорного зуба.

Альтернативой для крепления может послужить продающийся в аптеке пломбировочный материал. Его можно использовать, когда в наличии нет клея или цемента. Если же и его приобрести не удалось, фиксирующее вещество можно приготовить собственноручно из вазелина и кукурузного крахмала. Смешанные между собой 1 к 1 ингредиенты представляют собой вязкую массу, которая на непродолжительное время удержит на прежнем месте слетевшую коронку.

Классификация

В стоматологической практике используются разные виды клеящих веществ. Например, если используется клей для зубных мостов, его действие короткое, не более 24 часов. На протяжении всего этого времени масса не застывает, а пребывает в эластичном состоянии. Приобрести такое вещество можно в аптеке. Такие материалы используются и для крепления сломанного моста. К преимуществам их можно отнести и то, что они обладают бактерицидным эффектом, освежают дыхание. Назначать средства для сцепления протезов и тканей должен только специалист.

Разновидность и состав материала влияют на продолжительность крепления устройства и на прикус. К примеру, действие состава для крепления съемных устройств длится не более 24 часов, а состав для искусственных изделий действует несколько недель. Можно ли самостоятельно закрепить слетевшую конструкцию? В домашних условиях можно сделать временное крепление, после чего нужно обязательно посетить доктора, который решит, что делать дальше и как закрепить устройство.

При установке изделия на постоянный материал важно выполнять все требования – заполнять все пустоты, благодаря чему крепление будет надежным, под приспособление не будет проникать слюнная жидкость и частицы пищи. По консистенции материал бывает густым, жидким и полужидким. Все его виды можно использовать для временной фиксации устройств в ротовой полости. Для постоянного крепления применяется другой вид материала, его использование в домашних условиях не проводится, только в условиях стоматологического медицинского учреждения.